Enalaprilat/Enalapril Maleate et Obésité

• Nom générique: enalapril
• Formes médicamenteuses: non
• Autres noms de marque: Epaned, Vasotec

La gestion de l'hypertension (seul ou en combinaison avec d'autres classes d'antihypertenseurs). Peut utiliser enalaprilat lorsque le traitement par voie orale n'est pas pratique.

Les inhibiteurs de l'ECA sont recommandés comme l'un des plusieurs agents privilégiés pour le traitement initial de l'hypertension artérielle selon les données actuelles l'hypertension lignes directrices; d'autres options incluent des récepteurs de l'angiotensine II antagonistes du calcium-bloqueurs des canaux, et des diurétiques thiazidiques. Bien qu'il puisse y avoir des différences individuelles à l'égard des recommandations pour la phase initiale de sélection des médicaments et l'utilisation dans les populations de patients spécifiques, les données actuelles indiquent que ces classes de médicaments antihypertenseurs tous généralement de produire des effets comparables sur la mortalité globale et cardiovasculaire, cérébrovasculaire, rénale et les résultats.

Individualiser le choix de la thérapie; examiner les caractéristiques des patients (p. ex., l'âge, l'origine ethnique et la race, les comorbidités, le risque cardiovasculaire) ainsi que liés à la drogue facteurs (par exemple, la facilité d'administration, de la disponibilité, les effets indésirables, coût).

2017 ACC/AHA multidisciplinaire de l'hypertension directive classe les BP chez les adultes en 4 catégories: normal, élevé, niveau 1 hypertension, et la scène 2 de l'hypertension.

Source: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et coll. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA d'orientation pour la prévention, la détection, l'évaluation et la gestion de l'hypertension artérielle chez les adultes: un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sur les lignes Directrices de Pratique Clinique. L'Hypertension. 2018;71:e13-115.

Les individus de la SBP et DBP dans 2 catégories différentes (par exemple, une élévation de la SBP et normal DBP) doit être désigné comme étant le plus élevé BP catégorie (p. ex., élévation de la BP).

L'objectif de la gestion de l'hypertension et de la prévention est d'atteindre et de maintenir un contrôle optimal de la pression artérielle. Cependant, le BP seuils utilisés pour définir l'hypertension, l'optimum BP seuil pour initier le médicament antihypertenseur de la thérapie, et la cible idéale BP valeurs restent controversés.

2017 ACC/AHA hypertension ligne directrice recommande généralement une cible BP objectif (c'est à dire, BP atteindre avec la thérapie de drogue et/ou d'intervention non pharmacologique) de <130/80 mm Hg chez tous les adultes, indépendamment de comorbidités ou le niveau de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) de risque. En outre, un TAS but de <130 mm Hg est généralement recommandé pour les noninstitutionalized ambulatoire des patients de ≥65 ans, avec une moyenne SYSTOLIQUE ≥130 mm Hg. Ces BP objectifs sont fondés sur des études cliniques démontrant poursuite de la réduction du risque cardiovasculaire en diminuant progressivement les niveaux de la SBP.

D'autres l'hypertension lignes directrices ont généralement la cible d'BP objectifs sur l'âge et les comorbidités. Des lignes directrices telles que celles émises par le CNP 8 groupe d'experts ont généralement ciblées BP but de <140/90 mm Hg, indépendamment du risque cardio-vasculaire et ont utilisé une ta élevée seuils et cibles BPs chez les patients âgés par rapport à ceux recommandés par l'2017 ACC/AHA hypertension directive.

Certains cliniciens continuer à soutenir la cible précédente BPs recommandé par JNC 8 en raison de préoccupations au sujet de l'absence de généralisation de certaines données provenant d'essais cliniques (par exemple, SPRINT étude) utilisé pour soutenir l'actuel ACC/AHA hypertension directive et préjudices potentiels (p. ex., effets indésirables des médicaments, les coûts de la thérapie) par rapport aux avantages de BP abaissement chez les patients à faible risque de la maladie cardiovasculaire.

Prendre en compte les avantages de la gestion de l'hypertension et du coût du médicament, les effets indésirables et les risques associés à l'utilisation de plusieurs médicaments antihypertenseurs au moment de décider d'un patient BP but de ce traitement.

Pour les décisions concernant le moment d'initier la thérapie médicamenteuse (BP seuil), le courant de l'ACC/AHA hypertension directive intègre les sous-jacents des facteurs de risque cardiovasculaire. ASCVD évaluation du risque recommandée par l'ACC/AHA pour tous les adultes souffrant d'hypertension.

L'ACC/AHA recommande actuellement l'initiation de médicament antihypertenseur thérapie en plus de style de vie/comportement des modifications à une tension artérielle SYSTOLIQUE ≥140 mm Hg ou PAD ≥ 90 mm Hg chez les adultes qui n'ont pas d'antécédents de maladie cardiovasculaire (c'est à dire, la prévention primaire) et d'un faible ASCVD risque (risque à 10 ans <10%).

Pour la prévention secondaire chez les adultes atteints de maladie cardiovasculaire, de maladie ou pour la prévention primaire chez les personnes à risque plus élevé pour ASCVD (risque à 10 ans ≥10%), l'ACC/AHA recommande l'initiation de médicament antihypertenseur de la thérapie à une moyenne SYSTOLIQUE ≥130 mm Hg ou une moyenne TAD ≥80 mm Hg.

Les adultes souffrant d'hypertension et de diabète sucré, maladie rénale chronique (MRC), ou de l'âge ≥65 ans sont supposés être à risque élevé de maladie cardiovasculaire; ACC/AHA état que de tels patients devraient avoir antihypertenseur la thérapie de drogue initiés au BP ≥130/80 mm Hg.

Individualiser la thérapie médicamenteuse chez les patients souffrant d'hypertension et cardiovasculaire sous-jacente ou d'autres facteurs de risque.

Au stade 1, l'hypertension, les experts affirment qu'il est raisonnable de lancer la thérapie de drogue à l'aide de l'intensification de l'approche de soins dans lequel un médicament est initié et titré et d'autres drogues sont ajoutés séquentiellement pour atteindre la cible de BP. L'Initiation d'un traitement antihypertenseur avec 2 première ligne, les agents de différentes classes pharmacologiques recommandé chez les patients atteints de la phase 2 de l'hypertension et de la moyenne de BP >20/10 mm Hg au-dessus BP objectif.

Noir les patients hypertendus ont généralement tendance à répondre au mieux à la monothérapie avec les inhibiteurs calciques ou les diurétiques thiazidiques que les inhibiteurs de l'ECA. Cependant, la combinaison d'un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II avec un calcium-channel blocker ou diurétique thiazidique produit similaire BP abaissement dans les patients de race noire que chez les autres groupes raciaux.

Les inhibiteurs de l'ECA peut être préféré dans les patients hypertendus présentant une insuffisance cardiaque, cardiopathie ischémique, le diabète sucré, insuffisance rénale chronique, ou de maladie cérébrovasculaire ou post-infarctus.

Enalaprilat a été utilisé efficacement pour contrôler BP chez les adultes atteints d'hypertension grave ou hypertendus situations d'urgence. Cependant, pour le traitement des urgences hypertensives, certains cliniciens préfèrent à courte durée d'action des antihypertenseurs administrés en perfusion continue pour une plus grande facilité dans titration posologique rapidement mais progressivement réduire la pression artérielle.

L'Insuffisance Cardiaque

La gestion de l'insuffisance cardiaque, généralement en collaboration avec d'autres agents, tels que des glycosides cardiaques, des diurétiques, et les β-bloquants (β-bloquants).

Certains éléments de preuve indiquent que le traitement par un inhibiteur de l'ECA peuvent être moins efficaces que des récepteurs de l'angiotensine-inhibiteur de la néprilysine (ARNI) thérapie (p. ex., sacubitril/valsartan) dans la réduction de la mortalité cardiovasculaire et de l'insuffisance cardiaque liée à une hospitalisation.

ACCF, AHA, et de l'Insuffisance Cardiaque de la Société de l'Amérique (HFSA) recommandent que les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique symptomatique et réduit la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) (classe NYHA II ou III) qui sont en mesure de tolérer un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II être passé à la thérapie contenant un ARNI pour davantage réduire la morbidité et de la mortalité.

Dysfonction Ventriculaire Gauche Asymptomatique

Le traitement de l'état clinique est stable chez les patients asymptomatiques avec dysfonction ventriculaire gauche (fraction d'éjection ≤35%) afin d'améliorer la survie et à réduire l'incidence d'une insuffisance cardiaque manifeste et suivantes hospitalisations pour insuffisance cardiaque.

Dysfonction Ventriculaire gauche Après infarctus Aigu du myocarde

Les inhibiteurs de l'ECA, y compris l'énalapril et enalaprilat, ont été utilisés pour réduire la mortalité et de prévenir le développement d'une dilatation ventriculaire gauche et de dysfonctionnement suite à l'infarctus aigu du myocarde.

Experts recommandent les directives de l'initiation orale inhibiteur de l'ECA dans les 24 premières heures de l'infarctus aigu du myocarde chez les patients avec une antérieure de l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque ou de la fraction d'éjection ≤40% qui n'ont pas de contre-indications (par exemple, l'hypotension, choc, insuffisance rénale). À utiliser avec prudence (et progressive à la hausse de titration) lors de la première période post-infarctus en raison du risque d'hypotension ou d'insuffisance rénale.

Poursuivre le traitement indéfiniment chez les patients avec dysfonction ventriculaire gauche ou d'autres convaincante indications (p. ex., hypertension, diabète sucré, insuffisance rénale chronique).

La Néphropathie Diabétique

Un recommandé de l'agent dans la gestion des patients atteints de diabète sucré et de l'albuminurie persistante qui ont moyennement élevé (30 à 300 mg/24 heures) ou plus élevée (>300 mg/24 heures), les niveaux de l'excrétion urinaire d'albumine; ralentit le taux de progression de la maladie rénale chez ces patients.