Coumadin et Aliment

La Nutrition et l'alimentation peut affecter votre traitement avec la warfarine. Par conséquent, il est important de garder votre supplément de vitamine et de l'apport alimentaire régulier tout au long du traitement. Par exemple, l'augmentation de la vitamine K les niveaux dans le corps peut favoriser la coagulation et de réduire l'efficacité de la warfarine. Alors qu'il n'est pas nécessaire afin d'éviter les produits qui contiennent de la vitamine K, vous devez maintenir un niveau constant de la consommation de ces produits. Des aliments riches en vitamine K comprennent le foie de boeuf, brocoli, choux de Bruxelles, chou, chou vert, chicorée, chou frisé, laitue, feuilles de moutarde, persil, haricots de soja, les épinards, les bettes, les feuilles de navet, cresson de fontaine, et d'autres légumes à feuilles vertes. Des niveaux modérés à élevés de vitamine K sont également présents dans d'autres aliments tels que les asperges, les avocats, les cornichons à l'aneth, petits pois, thé vert, huile de canola, la margarine, la mayonnaise, l'huile d'olive et l'huile de soja. Cependant, même les aliments qui ne contiennent pas trop de vitamine K peut parfois affecter l'action de la warfarine. Il ya eu des rapports de patients qui ont subi des complications hémorragiques et l'augmentation de l'INR ou temps de saignement après la consommation de grandes quantités de jus de canneberge, de la mangue, le pamplemousse, le jus de pamplemousse, extrait de pépins de pamplemousse ou de jus de grenade. Encore une fois, vous n'avez pas besoin de les éviter complètement les aliments, mais il peut être préférable de limiter leur consommation, ou, au moins, maintenir le même niveau d'utilisation tout en vous recevant de la warfarine. Parlez-en à un fournisseur de soins de santé si vous êtes incertain à propos de ce que les aliments ou les médicaments qui peuvent interagir avec la warfarine. Il est important de dire à votre médecin tous les médicaments que vous utilisez, y compris les vitamines et les herbes. Ne cessez pas d'utiliser tout médicament sans en parler d'abord à votre médecin. Lorsque la warfarine est donné avec entérale (tube) tétées, vous pouvez interrompre l'alimentation pendant une heure avant et une heure après la dose de warfarine pour minimiser le potentiel d'interaction. L'alimentation des formules contenant des protéines de soja devrait être évitée.

MONITEUR: la Vitamine K peut antagoniser l'effet hypoprothrombinémique des anticoagulants oraux. La vitamine K est un cofacteur de la synthèse des facteurs de coagulation du sang sont inhibées par des anticoagulants oraux, ainsi la consommation de vitamine K par le biais de suppléments ou de régime alimentaire peut inverser l'action des anticoagulants oraux. La résistance aux anticoagulants par voie orale a été associée à la consommation d'aliments ou entérale alimentations riches en vitamine K de contenu. De même, une réduction de l'apport en vitamine K après stabilisation du traitement anticoagulant peut entraîner une élévation de l'INR et de complications hémorragiques. Des aliments riches en vitamine K comprennent le foie de boeuf, brocoli, choux de Bruxelles, chou, chou vert, chicorée, chou frisé, laitue, feuilles de moutarde, persil, haricots de soja, les épinards, les bettes, les feuilles de navet, cresson de fontaine, et d'autres légumes à feuilles vertes. Des niveaux modérés à élevés de vitamine K sont également présents dans d'autres aliments tels que les asperges, les avocats, les cornichons à l'aneth, petits pois, thé vert, huile de canola, la margarine, la mayonnaise, l'huile d'olive et l'huile de soja. Grignotines contenant le substitut de matière grasse, olestra, sont enrichis avec 80 mcg de vitamine K par chaque une once de servir de façon à compenser une diminution de la vitamine K, qui peuvent se produire en raison de l'olestra interférence avec l'absorption. Si ces aliments peuvent modifier l'effet des anticoagulants oraux n'a pas été étudiée. Une petite étude a révélé que la consommation modérée de 1,5 portions/jour) n'affecte pas significativement l'INR après une semaine chez les patients recevant anticoagulation à long terme.

La consommation de grandes quantités de fruits du manguier a été associée à accroître les effets de la warfarine. Le mécanisme exact de l'interaction est inconnue, mais peut être liée à la teneur en vitamine A, qui peut inhiber le métabolisme de la warfarine. Dans un rapport, treize patients avec une moyenne INR augmentation de 38% aurait consommé une à six mangues quotidienne de 2 à 30 jours avant leur rendez-vous. La moyenne de l'INR a diminué de 17,7% après l'arrêt de la mangue à l'ingestion de 2 semaines. La reprise du traitement chez deux patients semblent confirmer l'interaction.

Des données limitées suggèrent également une interaction potentielle entre la warfarine et de jus de canneberges, entraînant des changements dans l'INR et/ou de complications hémorragiques. Le mécanisme est inconnu, mais peut impliquer des altérations dans le métabolisme de la warfarine induite par les flavonoïdes contenus dans le jus de canneberge. Au moins une douzaine de rapports de suspicion d'interaction ont été déposées auprès de la Commission de la Sécurité des Médicaments au royaume-uni depuis 1999, dont un décès. Dans le cas mortel, le patient, l'INR augmenté de façon spectaculaire (plus de 50) six semaines après il a commencé à boire du jus de canneberge, et il est mort de système digestif et péricardique hémorragie. Cependant, le patient a également été prise de ce médicament pour une infection à la poitrine et n'avait pas mangé depuis deux semaines précédant l'hospitalisation, qui peuvent avoir été des facteurs contributifs. D'autres cas la moins dramatique des augmentations ou des instabilités dans l'INR suivantes de jus de canneberges, de la consommation et une baisse a été enregistrée en une seule, bien que les détails sont généralement dépourvus. Dans une rare rapport publié, 71-year-old patient a développé une hémoptysie, rectorragie, et l'essoufflement de deux semaines après qu'il a commencé à boire de 24 onces de jus de canneberge par jour. Résultats des tests de laboratoire sur l'admission a révélé une diminution de l'hémoglobine, un INR supérieur à 18, et le temps de prothrombine (plus de 120 secondes. Le patient s'est rétabli après des doses de warfarine ont été retenus pendant plusieurs jours et il a été donné globules rouges, plasma frais congelé, et sous-cutanée de la vitamine K. Il n'est pas connu si les variations des composants de différentes marques de jus de canneberge peut affecter le potentiel d'interactions médicamenteuses.

Il y a eu plusieurs rapports de cas dans la littérature médicale des patients de consommer de pamplemousse, le jus de pamplemousse, extrait de pépins de pamplemousse qui a subi une augmentation de l'INR. R(+) de la warfarine, de la moins active des deux énantiomères de la warfarine, est partiellement métabolisé par le cytochrome p450 3A4. Selon la marque, de la concentration, de la dose et de la préparation, le jus de pamplemousse peut être considéré comme un modéré à fort inhibiteur du cytochrome p450 3A4, donc à l'administration concomitante de warfarine peut diminuer la clairance de la R(+) de la warfarine. Cependant, la signification clinique de cet effet n'a pas été établie. Une étude de pharmacocinétique trouvé aucun effet sur le PT ou INR valeurs de neuf patients prenant de la warfarine 8 oz de jus de pamplemousse trois fois par jour pendant une semaine.

Un patient qui a été stabilisé sur la warfarine développé un gros hématome dans son veau en association avec une élévation de l'INR de 14 à la suite de la consommation d'environ 3 litres de jus de grenade dans la semaine précédant l'admission. Les données In vitro suggèrent que le jus de grenade peut inhiber le cytochrome p450 2C9, l'isoenzyme responsable de la clairance métabolique de l'biologiquement plus actif S(-) de l'énantiomère de la warfarine. Chez le rat, le jus de grenade a également été montré pour inhiber intestinale du CYP450 3A4, l'isoenzyme, qui contribue au métabolisme de la R(+) de la warfarine.

Noir de jus de groseille et de cassis et l'huile de graines peut théoriquement augmenter le risque de saignements ou des ecchymoses si utilisé en combinaison avec des anticoagulants. Le mécanisme proposé est le antiplaquettaire effets de l'acide gamma-linolénique constitutifs de cassis.

La protéine de soja sous forme de lait de soja a été pensé pour être responsable d'un cas possible de la warfarine de l'antagonisme dans un homme âgé stabilisé sur la warfarine. Le mécanisme exact de l'interaction est inconnue, comme le lait de soja ne contient que des traces de vitamine K. Thérapeutiques de l'INR ont été observées environ 4 semaines après que le patient a commencé à consommer du lait de soja par jour pour le traitement de l'hypertriglycéridémie. Pas d'autres changements dans le régime alimentaire ou de médicaments ont été notées au cours de cette période. Le patient est INR retour à la normale après l'arrêt du lait de soja avec aucune autre intervention.

Une interaction avec le tabac à chiquer a été suspecté dans une affaire de warfarine échec à un jeune homme qui a été traitée avec jusqu'à 25 à 30 mg/jour pendant 4,5 ans. L'incapacité à obtenir une INR valeurs amena l'abandon du tabac à mâcher, ce qui a entraîné une augmentation de l'INR, passant de 1,1 à 2,3 en six jours. Les auteurs ont attribué l'interaction relativement élevée de vitamine K contenu dans le tabac sans fumée.

GESTION: l'Apport de vitamine K par le biais de suppléments ou d'alimentation ne doit pas varier de manière significative au cours de traitement avec un anticoagulant oral. L'alimentation en général doit rester cohérent, comme d'autres aliments contenant peu ou pas de vitamine K comme de la mangue et lait de soja ont été signalés à interagir avec la warfarine. Certains experts recommandent que la continuité de la nutrition entérale doit être interrompue pendant une heure avant et une heure après l'administration de la dose de l'anticoagulant et que entérale des formules contenant des protéines de soja devrait être évitée. Les Patients doivent également envisager d'éviter ou de limiter la consommation de jus de canneberge ou d'autres canneberge formulations (par exemple, encapsulé séché, poudre de canneberge), jus de grenade, jus de cassis, et de cassis et l'huile de graines.